Διάστρεμμα ποδοκνημικής (by Nive)

[Polyneikos]

Γράφει ο Βερώνης Νίκος (Nive)


Το διάστρεμμα ποδοκνημικής είναι μία αρκετά συνηθισμένη κάκωση που μπορεί να αντιμετωπίσει κάποιος αθλούμενος τόσο σε ερασιτεχνικό όσο και σε επαγγελματικό επίπεδο. Η συχνότητά του δε είναι τόσο μεγάλη κυρίως λόγω της βασικής λειτουργίας της περιοχής, μιας και η ποδοκνημική αποτελεί τον συνδετικό κρίκο του κάτω άκρου με το έδαφος (η κνήμη και η περόνη συνδέονται με τα οστάρια του ταρσού). Η ανατομία επίσης της ποδοκνημικής παίζει σημαντικό ρόλο μιας και στην περιοχή υπάρχουν 7 οστάρια (αστράγαλος-πτέρνα-σκαφοειδές-κυβοειδές-3 σφηνοειδή) τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους, οι οποίοι ως πρωταρχικό ρόλο έχουν την διατήρηση της σταθερότητας της περιοχής.
Κατά συντριπτική πλειοψηφία τα διαστρέμματα που λαμβάνουν χώρα είναι τα έξω μιας και ο άκρος πόδας κάνει μεγαλύτερο υπτιασμό ή αλλιώς ανάσπαση έσω χείλους απ`ό,τι πρηνισμό (ανάσπαση έξω χείλους). Έτσι όταν έχουμε υπέρμετρο υπτιασμό ποδοκνημικής τότε τα μαλακά μόρια και οι σύνδεσμοι που βρίσκονται στην έξω επιφάνεια διατείνονται με αποτέλεσμα σε κάποιες περιπτώσεις να έχουμε και μερική μέχρι ολική τους ρήξη.





Διαβάθμιση διαστρέμματος
1^ου Βαθμού: Οι σύνδεσμοι διατείνονται αρκετά με αποτέλεσμα τον έντονο πόνο, το μικρό οίδημα στην περιοχή και την αποχή από την έντονη άθληση.
2^ου Βαθμού: Οι σύνδεσμοι διατείνονται περισσότερο με αποτέλεσμα την μερική τους ρήξη που επιφέρει έντονο πόνο, μεγαλύτερο οίδημα, αποχή από κάθε μορφής άθληση, αδυναμία βάδισης.
3^ου Βαθμού: Οι σύνδεσμοι πλέον έχουν διαταθεί τόσο που έχει ως αποτέλεσμα την ολική τους ρήξη. Έντονος πόνος, μεγάλο οίδημα, αδυναμία φόρτισης του σκέλους, αστάθεια της περιοχής. Σε 3^ου βαθμού διαστρέμματα η χειρουργική επέμβαση είναι μονόδρομος.

Οι κυριότεροι σύνδεσμοι που προσβάλονται στο διάστρεμμα

• Πρόσθιος αστραγαλοπερονικός
  
• Οπίσθιος αστραγαλοπερονικός
  
• Πτερνοπερονικός

Ενώ σε βαριά διαστρέμματα έχει παρατηρηθεί βλάβη και σε συνδέσμους της έσω επιφάνειας που κανονικά δεν θα έπρεπε να επηρεασθούν όπως ο έσω πλάγιος ή δελτοειδής σύνδεσμος που προσφύεται στο πρόσθιο και οπίσθιο χείλος του έσω σφυρού και διαχωρίζεται σε τρεις δεσμίδες (πρόσθιο και οπίσθιο αστραγαλοκνημικό και πτερνοκνημικό)

Αντιμετώπιση

Σε πρώτη φάση πρέπει ν`αντιμετωπίσουμε τα`αποτελέσματα της φλεγμονής που δεν είναι άλλα από τον πόνο και το οίδημα (άλλα στοιχεία φλεγμονής είναι η ευθρότητα και η αύξηση τοπικά της θερμοκρασίας).

1. Πάγος (ή κρύα επιθέμα)
   
2. Περίδεση
   
3. Ανάρροπη θέση
   
4. Ξεκούραση

Τα παραπάνω τα κάνουμε για 48-72 ώρες ανάλογα την βαρύτητα του διαστρέμματος Πρώτο μας μέλημα είναι να μειώσουμε τον πόνο που έχει προκαλέσει η καταστροφή των ιστών στην περιοχή και η πίεση των νευρικών απολήξεων από το οίδημα που αναπτύχθηκε. Ταυτόχρονα πρέπει να ακινητοποιήσουμε την περιοχή ούτως ώστε να εξασφαλίσουμε την ακεραιότητα των υπόλοιπων δομών αλλά και την σταθερότητα των ήδη τραυματισμένων. Ανάρροπη θέση είναι η θέση στην οποία δεν υπάρχει αναπαραγωγή των συμπτωμάτων και βοηθά το οίδημα να παροχετευθεί.
Σε διαστρέμματα 1^ο-2^ου βαθμού-αφού περάσει η οξεία φάση (συνήθως 2-3 ημέρες) και μπούμε στην υποξεία συνήθως δίνετε ένας νάρθηκας ακινητοποίησης ή περιορισμού της κίνησης τύπου aircast ή κάποιος παρόμοιος. Ξεκινά η ήπια κινητοποίηση της περιοχής στα όρια του πόνου ενώ η φυσικοθεραπεία παίζει καταλυτικό ρόλο στην γρήγορη και κυρίως ασφαλή επάνοδο του ασθενή στην άθληση και την καθημερινή προ τραυματισμού ζωή του. Στην φάση αυτή απομακρύνουμε το οίδημα και βοηθούμε την ανάπλαση των ιστών προστατεύοντας παράλληλα από υποτροπή που είναι πιθανή μιας και ο έντονος πόνος και το οίδημα έχει υποχωρήσει και ο ασθενής θεωρεί πως είναι πλέον καλά. Εδώ μπαίνουν και οι ασκήσεις ενδυνάμωσης της περιοχής καθώς επίσης και οι ασκήσεις ισορροπίας και ιδιοδεκτικότητας που έχουν ως σκοπό την αποφυγή επανατραυματισμού του ασθενή μιας και πλέον ο μηχανισμός κάκωσης είναι γνωστός στην άρθρωση.
Η χρήση πλέον του πάγου γίνεται προληπτικά στο τέλος της θεραπείας ενώ την θέση του παίρνει το ζεστό μιας και επιζητούμε την υπεραιμία στην περιοχή που θα αυξήσει την ταχύτητα επούλωσης (αύξηση της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης).





Αρχικά δίνουμε έμφαση στην ενδυνάμωση των πρηνιστών της περιοχής των μυών δηλαδή που δεν αποδείχθηκαν τόσο δυνατοί που να αποτρέψουν την υπέρμετρη έσω στροφή του άκρου πόδα (υπτιασμός-ανάσπαση έσω χείλους). Αυτοί είναι ο μακρός και βραχύς περονιαίος, ενώ λίγο αργότερα αρχίζουμε την ενδυνάμωση όλης περιοχής που έχει ατροφήσει ελαφρώς λόγω της ακινητοποίησης (πρόσθιος-οπίσθιος κνημιαίος, γαστροκνήμιος, υποκνημίδιος, μακρός καμπτήρας των δαχτύλων, μακρός καμπτήρας του μεγάλου δαχτύλου και άλλοι) Η ενδυνάμωση των πρηνιστών συνεχίζεται.



Το kinesio tape μπορεί να εφαρμοσθεί για την απομάκρυνση του οιδήματος και το σταθερό για την αύξηση της σταθερότητας στην περιοχή.

Θεωρώ αναγκαίο αναφοράς πως ένας αθλητής που δεν κάνει σωστή ενδυνάμωση αλλά και ισορροπία είναι ζήτημα χρόνου να πάθει ξανά διάστρεμμα. Ιδιαίτερα τα αθλήματα με συχνές και απότομες αλλαγές κατεύθυνσης είναι πρώτα στην λίστα των υποτροπών και των επανατραυματισμών.




Ένας αθλητής πρέπει μόνο για τον πρώτο καιρό να φορά επιστραγαλίδα συγκράτησης ή σταθερό tape αλλά να δώσει μεγάλη έμφαση στα παραπάνω.
Τελειώνοντας ένα σκεύασμα όπως το Flexit της Nutrend ή το GLUCOSAMINE & CHONDROITIN της BODY ATTACK, συνεισφέρουν τα μέγιστα στην γρήγορη επάνοδο του ασθενή στην προ-τραυματική του κατάσταση, ενώ θα τον προστατέψουν από εκ νέου τραυματισμό μιας και περιέχουν συστατικά (Γλυκοζαμίνη-χονδροϊτίνη) που βοηθούν στην σωστή θρέψη των αρθρώσεων και των τενόντων.

[Nive]

Για καθε ερωτηση-διευκρινιση-απορια μην διστασετε να ρωτησετε.

[vaggan]

χρησιμο ευχαριστουμε

[TRIANTAFYLLOU]

απο τις πιο συνήθεις και δύσκολες περιπτώσεις αλλα και επι της ουσίας επειδη τα πόδια μας κουβαλάνε και αν πάθουμε κάτι τετοιο μετα μόνο με πατερίτσες η ακινητοποιούμαστε

[Nive]

Σωστα Ηλια. Δυστυχως δεν μπορουμε να πουμε μην το χρησιμοποιεις οπως με ενα δαχτυλο του χεριου πχ και αποτελει βασικο κομματι της βιοκινητικης αλυσιδας του κατω ακρου συνηθως σε βαρια διαστρεμματα υπαρχει και η πληρης ακινητοποιηση. Σε τετοιες περιπτωσεις επικουρικα και προεραιτικα δινονται και ενεσεις υποδοριας ηπαρινης ή αλλου αντιθρωμβοτικου.
Ο ναρθηκας ακινητοποιησης τυπου "μποτας" ή αλλου με οστρακα στα δυο σφυρα ειναι μονοδρομος για καποιον που αδυνατει να κλινοστατισει.

[Levrone]

Ωραιο το αρθρο Νικο!
Mε ναρθηκα , αντιθρομβωτικο υποχρεωτικα.Τουλαχιστον εμεις.
Η ολικη ρηξη συνδεσμου μπορει σε καποιες περιπτωσεις να φανει ΚΑΙ στην ακτινογραφια. Ασχετα αν οι συνδεσμοι στην ακτινογραφια δε φαινονται παρα μονο τα οστα.

[Nive]

Καλημερα γιατρε. Εσεις εκει ειστε πιο ολιστες....και τι εννοω.
Εχω δουλεψει 6-7 περιστετικα απλων ανθρωπων με διαστρεμμα οι οποιοι πηγαν σε δημοσιο νοσοκομειο μετα τον τραυματισμο.
Πλακα-γυψοναρθηκα για 12-15 ημερες και ξαναελα για να σε δουμε. Αυτο το θεωρω λαθος,αλλα και παλι τι να κανουν να δινουν ναρθηκες ακινητοποιησης...εδω δεν εχουν πιο απαραιτητα!! Μετα απο 12 περιπου ημερες λοιπον βγαινει ο γυψομαρθηκας,φυσικα το ποδι εχει ξεπρηστει αρκετα,αλλα απο ατροφιες,ρικνωσεις και ουλωδη ιστο αστα να πανε,οποτε η αποκατασταση αρχιζει τοτε,αρα αναποφευκτα παμε πολυ πισω.
Καποιοι γιατροι βεβαια συστηνουν ναρθηκα ακινητοποιησης και φυαικοθεραπειες απο την 3η ημερα,αλλα κατα 90% γινεται το παραπανω.
Μαζι με γυψοναρθηκα, συνηθως ενεσεις αντιθρ. στην κοιλια,κανενα brazan για το οιδημα και καποιο ΜΣΑΦ.

[Levrone]

Εδω αυτο που κανουμε ειναι το εξης...

Σε απλο διαστρεμα επιδεσμο με βολταρεν, παγο , αντιφλεγμονωδη.
Σε ρηξη συνδεσμων ναρθηκας για εξι εβδομαδες. Και οπως ειπα παντα με το ναρθηκα αντιθρομβωτικα ενεσακια. Δινουμε ηπαρινη χαμηλου μοριακου βαρους (αφου βεβαια πρωτα εχει γινει το απαραιτητο κοντρολ: Κρεατινινη μεχρι 1 το πολυ)

Ο αριθμος των 6 εβδομαδων βεβαια ειναι ο ιδιος και σε συντηρητικη θεραπεια καταγματος Weber A χωρις μετατοπιση. Δηλαδη οτι ισχυει στη ρηξη συνδεσμων στο θεμα χρονου θα ισχυσει και στην συντηρητικη θεραπεια καταγματος Weber A (τα Weber B και C φυσικα τα χεορουργουμε). Η διαφορα ειναι οτι στη ρηξη συνδεσμων εχουμε 6 εβδομαδες ναρθηκα ενω στη συντηρητικη θεραπεια καταγματος εχουμε για μια εβδομαδα ναρθηκα και μετα κυκλοτερη γυψο (δε βαζουμε απ την αρχη γυψο κυκλοτερη για να μην εχουμε θεμα με ενδεχομενο πρηξιμο του ποδιου μετα το τραυμα).

[Levrone]

Στα παραπανω βεβαια τα αναλγηυικα ειναι παντα στην πρωτη γραμμη. Εμεις δινουμε πολυ Ibuprofen το 600αρι μεχρι 3 φορες ημερησιως ΠΑΝΤΑ με γαστροπροστασια το Pantoprazol το 40αρι μια φορα πριν το πρωινο ημερησιως. Και σε διαστρεμμα και σε καταγμα.

Τωρα σημερα πχ που εφημερευα και που μου ρθε ενα 12χρονο παιδι με διαστρεμμα στο χαντμπολ εκει δινουμε ντεπον 500αρι μεχρι 3 φορες ημερησιως..

[Nive]

Εχω καταληξει πως η πρωτοβαθμια περιθαλψη παιζει τον ρολο της αλλα οχι τον σημαντικοτερο...και τι εννοω.
Εγινε το διαστρεμμα παει...απο εδω και περα πρεπει να κανουμε το παν για να μην ξανασυμβει.
Σωστη αποκατασταση,επανεκπαιδευση,ενδυναμωση και ΦΥΣΙΚΑ ιδιοδεκτικοτητα μεχρις εσχατων

[Levrone]

Νικο οτι και να κανουμε καποια στιγμη θα ξανασυμβει. Δυστυχως.

[ippokratis]

Υπάρχει περίπτωση ένα νέο διάστρεμμα να θεραπεύσει ένα παλαιότερο διάστρεμμα;
Τι εννοώ;
Σε μπάσκετ παθαίνω διάστρεμμα. Ήταν βαρύτερο από 1ου βαθμού, αλλά και ελαφρύτερο από 2ου. Με πάνε σπίτι σηκωτό, δεν μπορούσα να πατήσω καν. Από την άλλη μέρα χωρίς να μπορώ να το πατήσω καλά-καλά άρχισα να βγαίνω και να κυκλοφορώ, δηλαδή έκανα την βλακεία και δεν το ξεκούρασα καθόλου. Από τότε το καταλάβαινα ότι το πόδι αυτό είχε μια παραπάνω ευαισθησία, με πόναγε όταν περπάταγα πολύ, όταν οδηγούσα , όταν άλλαζε ο καιρός , γενικά το καταλάβαινα ότι δεν είχε "δέσει" καλά που λέμε.
Έναν χρόνο μετά ακριβώς ,στο στρατό, πέφτω σε χαντάκι, με πάνε 401 ,μαγνητικές, εξετάσεις κλπ, διάστρεμμα 2ου βαθμού, γύψο , πατερίτσες, 15 μέρες.
Ε από τότε σαν να έχω το πόδι χωρίς να είχα πάθει ποτέ διάστρεμμα. Και σκέφτομαι από τότε αν η σωστή αντιμετώπιση του 2ου περιστατικού βοήθησε στο να καλυφθούν τα σφάλματα του 1ου !!

[Levrone]

Σημασια εχει οτι μετα το δευτερο τραυματισμο εκανες μια σωστη θεραπεια και πλεον νιωθεις καλυτερα. Τωρα αν ο δευτερος τραυματισμος ηρθε στο "εδαφος" του πρωτου ή αν λειτουργησε αθροιστικα στον πρωτο αυτο κανεις δεν το ξερει.

[TRIANTAFYLLOU]

Σάν παλιός θαμώνας σε νοσοκομείο με σοβαρούς τραυματισμούς , έχω μείνει έκπληκτος με την σημερινή αντιμετώπηση τραυματισμών στα νοσοκομεία τα καλά βέβαια που παρέχουν σωστή περίθαλψη στούς πάσχοντες

εμένα να φανταστείτε με άλλαζαν σχεδόν κάθε βδομάδα γύψο, λόγω μυων επειδη δεν είχα λίπος , μειωνόταν η μάζα και το πόδι έπαιζε μέσα στον γύψο , δεν υπήρχε η σταθεροποίηση ώστε να κολλήσει , με ένα καπάκι στο γόνατο να ανοίγει η πληγή και με σωληνάκια παροχέτευσης και καθε μέρα να ανοίγουν την πληγη να βάζουν φάρμακα , μια κατάσταση τραγική και με λάθος τοποθέτηση επιγονατίδας και συραφή μυών , νομίζω για διακόσμηση την έβαλαν την επιγονατίδα που ήταν και μισή

πιστεύω αν το πάθαινα στη σημερινή εποχή θα ήταν εντελώς διαφορετικά τα πράματα με την εξέλιξη της ιατρικής
είχα αποκτήσει ειδικότητα σε τραυματισμούς επειδη βίωνα καταστάσεις γι αυτο και συνέχεια μιλούσα για σωστη εκτέλεση ασκήσεων , καλό ζέσταμα και διατάσεις , αν δεν τα έκανα αυτα δεν έβγαζα προπόνηση με τίποτε , μπορούσα να νιώσω το παραμικρό λάθος στην άσκηση και λάθος στάση σώματος

[Nive]

Συμφωνω με τον γιατρο. Εγινε πιο σωστη αποκατασταση στο δευτερο το οποιο ηταν και βαρυτερο και πιθανον να υπερκερασε τα καταλοιπα του παλιου τραυματισμου. Αυτο συμβαινει σε ενα μεγαλο revision,υποτροπη δηλαδη μιας κακως αντιμετωπισμενης κακωσης.
Ενα ειδος θεραπευτικου πλανου σε τενοντιτιδα μακρας κεφαλης δικεφαλου πχ ειναι η υποτροπιαση της φλεγμονης με εγκαρσια μαλαξη (deep friction massage) σε ατομα που ηρθαν για θεραπεια μετα απο αρκετο καιρο ενοχλησεων. Επι τις ουσιας την γυρναμε απο την αρχη την φλεγμονη για ν'αντιμετωπιστει σωστα.

Ηλια αυτο που αναφερεις για τον γυψο ειναι πολυ αστειο αλλα εχει πολυ ρεαλιστικα στοιχεια...λογικο!!
Ερωτηση οταν επεστρεφες στην ενδυναμωση αρπαζες ευκολα? Εννοω η δοτικοτητα των ιστων σου ηταν καλυτερη μιας και ηταν συνηθισμενοι στα φορτια? Εγω αυτο εχω παρατηρησει με ασθενεις μου.